Rektalprolaps (endetarmskrængning eller udskudt endetarm) er en lidelse, hvor en del af endetarmen er skudt ud af endetarmsåbningen. De kan opstå pludseligt eller over tid og kræver omgående behandling.

Der kan være mange årsager til, at grisen får rektalprolaps. Er det sket, skal grisen straks isoleres i en sygesti.

Friske prolapser kan blive værre af væskeophobning i det udkrængede væv (ødem) samt ved blødning, vævsdød (nekrose) og ikke mindst infektion.

Tegn på rektalprolaps hos grise

Rektalprolapser er nemme at udpege.

Omkring grisens endetarmsåbning ses en udkrænget slimhinde og eventuelt muskelvæv. Udseendet afhænger både af rektalprolapsens alder, og hvor alvorlig den er. Vurderingen af alder og alvorlighed gør sig især gældende i forhold til grisens mulighed for helbredelse. Den friske prolaps har en glat og skinnende slimhinde uden tegn på skader og blødning.

Ringmusklens lukning omkring slimhinden giver forholdsvis hurtigt anledning til væskeophobning i det udkrængede væv. Dette fordi der opstår et øget tryk i blodkarrene i det udkrængede væv, og dermed presses væsken fra blodkarrene ud i rektalprolapsen og får denne til at vokse. I det tilfælde vil prolapsen have en mørkere farve og større hævelse.

Ringmuskulaturen bevirker, at en spontan tilbagetrækning af slimhinden er sjælden, hvilken kun kan ske umiddelbart efter hændelsen inden den store væskeophobning.

Skader på prolapsen som følge af stifællers bid eller skade fra stibund og inventar vil resultere i blødninger på selve vævet eller i denne region og ned af bagbenene. Dette forværrer muligheden for tilbagetrækning af prolapsen og dermed helbredelse. Som følge af blod- og væskeophobning og eventuel infektion med bakterier vil det udskudte væv dø hen, blive mørkt og tørt for til sidst at falde af [4].

Hos søer er det muligt at observere prolaps af børen alene eller samtidig med rektalprolaps. Den har samme udvikling og kræver behandling.

Hvis der ses en øget andel af rektalprolapser i besætninger, og det altså ikke kun optræder som enkeltstående tilfælde, skal man overveje at finde frem til et fodrings- eller managementproblem, som er skyld i dette – eventuelt i samarbejde med besætningsdyrlægen.

Grise med rektalprolaps bør isoleres i en sygesti.

Vejledning: Indretning af sygesti

Videns-side: Sygestier til grise

Grisen bør derudover behandles med smertestillende medicin og vurderes dagligt for eventuel forbedring, og om det er forsvarligt fortsat at lade den leve. Samtidig skal du være opmærksom på, at tilstanden hurtigt kan gøre grisen syg af andre infektioner. Dette er vigtigt i forhold til at vurdere disse følgetilstande, som kan være enten blodforgiftning eller betændelsestilstande.

Kig efter følgende symptomer på grisens lemmer og krop:

smerte
rødme
hævelse
øget temperatur og/eller nedsat funktion.

Hvis du mistænker disse infektionstegn, skal grisen behandles med antibiotika efter din besætningsdyrlæges anvisninger. Det kan især anbefales at anvende et termometer til at vurdere grisens kropstemperatur og dermed tegn på feber.

Muligheden for at grise med rektalprolaps bliver helbredt, afhænger af, hvor meget af endetarmen der er skudt ud, og hvor hurtigt grisen placeres i en aflastnings- eller sygesti. Oftest overlever grisen ikke.

Hvis det udskudte væv har taget skade – det vil sige, hvis det bløder – er der risiko for, at grisen får en akut bughindebetændelse. Hvis det er tilfældet, er der øget risiko for, at grisen dør. Grisen vil formentlig have feber og være utrivelig, hvis den går med en bughindebetændelse. Du kan forsøge at behandle denne tilstand med antibiotika - efter samråd med din dyrlæge. Grisen kan også udvikle en forsnævring af resterne af endetarmen, så den har svært ved at komme af med sin afføring (endetarmsforsnævring). Dette kan ses ved, at grisen bliver oppustet, og hvis den fortsat er utrivelig. Det er ikke muligt at behandle denne tilstand, og grisen bør derfor aflives.

Er der ikke inden for otte dage sket en bedring, SKAL grisen aflives ved at følge gældende bestemmelser om aflivning. Dette gælder alle aldersgrupper af grise. I henhold til udseendet af den udskudte endetarm jævnfør ovenstående er det vigtigt at forholde sig kritisk til grisens mulighed for helbredelse.

Videns-side: Aflivning af grise

Hvorfor får grise rektalprolaps

Rektalprolaps optræder både hos smågrise, slagtesvin og søer. Der er mest hyppigt tale om enkelttilfælde i danske svinebesætninger, og derfor volder de almindeligvis ikke det store tab for landmanden. Alligevel er det en velkendt forandring hos grise grundet det karakteristiske udseende på bagdelen af grisen.

Man kender ikke til den direkte og/eller udslagsgivende årsag til rektalprolaps. Der kan dog være flere faktorer, som spiller ind. Der findes imidlertid mange rygter om årsager til rektalprolaps, og kun få er påviste, så det er muligt at sige med sikkerhed, at de giver anledning til dannelse af rektalprolaps. Den lave forekomst af rektalprolaps ude i besætningerne gør det samtidig svært at finde de direkte årsager. Men dårligt foder eller dårlig foderhygiejne er en almindelig faktor, som medvirker til rektalprolaps.

Endetarmen holdes fast to steder inde i grisen: forrest fastholdes den af en fold af bug-hinden, og bagerst fastholdes den af diffust væv i tilknytning til muskler og muskelhinder. Hvis trykket i bughulen bliver så højt, at disse to holdepunkter ikke længere er stærke nok, sker denne her karakteristiske udskydning af endetarmen [3].

Videnskabeligt påviste risikofaktorer for rektalprolaps:

Mykotoksinet Zearalenone
Lav fødselsvægt
For højt lysinindhold i foder (+20 %)
Enormt højt calciumindhold i foder

Begrundede formodninger som risikofaktorer til udvikling af rektalprolaps:

Galte
Manglende eller utilstrækkelig vandforsyning
Sammenklumpning som følge af kulde
Kort halekupering
Infektioner omkring endetarmen og diarré
Antibiotika: tylosin, lincomycin og florfenikol
Hoste eller nys

Mykotoksinet Zearalenone, som udskilles af svampen Fusarium (Gibberella zeae), kan føre til svækkelse af de to nævnte væv omkring endetarmen. Dermed øger toksinet risikoen for, at endetarmen bliver skudt ud.

I besætningen er det muligt at se tegn på toksinforgiftning ved koncentrationer i foderet ned til 0,36-0,67 mg/kg foder. Derfor er grænseværdien i foder 0,25 mg toksin/kg foder til søer og slagtesvin og 0,1 mg toksin/kg foder ved smågrise og gylte.

Sommetider er der tegn på zearalenone-forgiftning hos søer, ved at so-pattegrise i farestalden har røde og hævede vulvaer. Toksinet zearalenone dannes enten ved opbevaring af vådt korn eller i afgrøden inden høst ved høje luftfugtigheder [5].

Grise med en lav fødselsvægt (<1000 gram) kan formentlig også have nogle svage væv omkring endetarmen. Det gør, at de har større risiko for at udvikle rektalprolaps senere i livet [6]. Man formoder ligeledes, at infektioner i og omkring endetarmen, diarré samt kort halekupering kan være en disponerende faktor til dannelse af rektalprolaps [2]. Ingen af disse omstændigheder er dog direkte påviste.

En udenlandsk afprøvning fra 1995 kunne bevise en sammenhæng imellem lysinniveauer på +20 % over normen og udviklingen af rektalprolaps [9]. Lysinniveauer med et så højt spænd over normen er særdeles ualmindelige og ikke mindst ufavorable for produktionsøkonomien. Derfor skal man først forsøge at afdække problemet ad andre veje. I sjældne tilfælde med fejl på foderblanding- og doseringsudstyr kan lysin dog være skyld i rektalprolaps.

Enormt høje calcium-niveauer i foderblandingen har også vist sig at kunne være årsag til rektalprolaps [4]. Det vil give anledning til kalkaflejringer i urinrøret hos hangrise, og i værste tilfælde vil dette sprænges og øge trykket i bughulen. Handyr er imidlertid særligt udsatte for disse urinstensdannelser i urinrøret, fordi urinrøret slår et knæk på vejen fra blæren og ned i udmundingen under bugen og ikke bare går direkte bagud som på sogrisene. Et andet studie observerede ligeledes lidt flere galte end sogrise, som udviklede rektalprolaps [6].

Hvis grise får forstoppelse, for eksempel som følge af manglende eller utilstrækkelig vandforsyning, er dette også fremlagt som en mulig årsag til visse rektalprolapsdannelser [2].

I tre studier nævner forskerne bag, at der ofte ses en øget frekvens af prolapser i de kolde-re måneder af året [2, 6, 7]. Det er dog svært at forklare, hvorfor koldere udetemperaturer skulle give anledning til rektalprolaps, eftersom indeklimaet i stalden gerne skulle være konstant. Det er dog muligt, at der ved vejrskift og uopmærksomhed fra staldpersonalet bliver koldere temperaturer i staldene og dermed får grisene til at ligge tættere sammen. Når grisene ligger op ad eller ovenpå hinanden, øges presset i bughulen på de nederste grise, hvilket kan resultere i en rektalprolaps.

Når en gris hoster, rager endetarmsslimhinden sommetider ud, hvorfor det virker sandsynligt at hoste i særlige tilfælde kan være årsag til rektalprolaps. Man har forsøgt at påvise denne sammenhæng imellem hoste og grise med rektalprolaps, men det er ikke lykkedes [6].

Endeligt er det foreslået, at bivirkningerne (væske omkring endetarmen) fra visse typer af antibiotikabehandlinger kan føre til rektalprolaps [9]. Det er særligt tylosin og lincomycin samt eventuelt florfenicol, som man skal være opmærksom på i denne sammenhæng. Der er ikke påvist en direkte sammenhæng imellem væske omkring endetarmen og rektalprolaps. Det er dog muligt at forestille sig, at presset på de her to fikseringssteder øges i forbindelse med væske omkring endetarmen, og som beskrevet tidligere, kan dette tænkes at give anledning til rektale prolapser.

Referencer

[1]	Hansen B. I.; Pedersen H.: (1992): Endetarmsudfald hos slagtesvin. Notat nr. 9209, Landsud-valget for Svin, Danske Slagterier.
[2]	Zimmerman J.J; Karriker L.A.; Ramirez A.; Schwartz K.J.; Stevenson G.W. (2012): Diseases of swine, 10th edition, pp. 212-213.
[3]	Brockman JB; Patterson NW; Richardson WS (2004). Burst strength of laparoscopic and open hernia repair. Surg. Endosc. 18: pp. 536-539.
[4]	V. Jensen (1989), Rektalprolaps hos slagtesvin. DVT, 72, 10 15/5, pp. 557-565.
[5]	Blaney B.J; Bloomfield R.C.; Moore C.J. (1984). Zearalenone intoxication of pigs. Aust. Vet. J. 61: pp. 24-27.
[6]	Gardner I.A.; Hird D.W. Franti C.E.; Glenn J. (1988). Patterns and determinants of rectal pro-lapse in a herd of pigs. Veterinary Record 123, pp. 222-225.
[7]	R. A. Schulz (1988). What caused the rectal prolapse? Veterinary Medicine / De-cember 1988, pp. 1262-1266.
[8]	http://www.produktresume.dk/AppBuilder/search
[9]	Amass S.F.; Schinckel A.P.; Clark L.K. (1995). Increased prevalence of rectal prolapses in grow-ing/finishing swine fed a diet containing excess lysine. Vet. Record 137, pp. 519-520.

Håndtering af grise med rektalprolaps har i øvrigt været behandlet i det Veterinære Sundhedsråd.

Håndtering af rektalprolaps fra det Veterinære Sundhedsråd.

Rektalprolaps hos grise